참가자인적사항	소속(이용) 기 관 명
	성 명
	생년월일	년 월 일 (만 세)
	성 별	□ 남 □ 여
	주 소
	휴대전화
장애관계	장애분류	□지체장애( 급) □시각장애( 급) □청각장애( 급) □지적장애( 급) □정신장애( 급) □기타( )
	보장구	□휠체어 □목발 □클러치 □지팡이 □보청기 □의/수족 □기타 □사용안함
행사 참가 시 활동보조인 지원		□지원 요청 □필요하지 않음
헤어 및 메이크업		□신청함 □신청하지 않음
기타 요청사항

(사)울산광역시자원봉사센터 T.286-1412 F. 286-0472 이메일 052-1365@hanmail.net