붙임1. 동아리활동지원 신청서

빛으로 여는 희망찬 세상만들기

빛으로 여는 희망찬 세상만들기

동아리활동지원 신청서

동아리명
대표자명		연락처
장애정도		생년월일
주소
회원명		총인원수 (장애인/비장애인)	명 / 명
활동목적
활동계획 및 내용

위와 같이 동아리 활동을 신청합니다.

2025년      월      일

동아리 대표                        (인)

울산광역시시각장애인복지관장 귀하

붙임2. 동아리 회원 명단

동아리 회원 명단

연번	성명	장애정도	연락처	주소	비고

울산광역시시각장애인복지관

붙임3. 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 ‘개인정보 보호법’ 제15조에 따라 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집·이용 목적	2025년 동아리 활동 지원사업
수집하려는 개인정보의 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 장애정도 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 해당 사업 종료 시까지입니다. 삭제 요청 시 개인정보 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집·이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부하는 경우에는 2025년 동아리활동지원 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

□ 동의합니다.       □ 동의하지 않습니다.

2025년      월      일

성명                    (인)

울산광역시시각장애인복지관장  귀하

붙임4. 이용신청 및 준수사항 서약서

이용신청 및 준수사항 서약서

성 명

성별

□남  □여

장애정도

생년월일

전화번호

주소

휴대폰

■ 이용자의 권리

1. 이용자는 복지관 이용을 위해 제공한 개인정보를 보호받을 권리가 있다.

2. 복지관에서 실시하는 각종 프로그램 및 사업에 참여하고, 각종 시설물을 이용할 수 있다.

3. 이용자는 복지관을 이용함에 있어 불편함이나 건의사항을 복지관에 건의하고 그 결과를

통보받을 수 있다.

4. 기타 장애인관련 정보이용을 제공 받을 수 있다.

5. 이용자는 개인의 정치적 신념, 경제적 능력 등에 구애받지 않고 복지관을 이용 할 수 있다.

■ 이용자 준수사항

1. 복지관 이용 프로그램의 건전한 여가선용과 이용질서 유지를 위하여 일체의 운영사항에

대하여 복지관의 방침에 따른다.

2. 복지관 프로그램의 진행과 관련하여 담당자의 안내에 적극 협조하고 수용하는 자세로 임한다.

3. 이용자의 고의 또는 중대한 과실로 인하여 복지관에 큰 손해를 입혔을 경우 이를 배상하여야 한다.

4. 복지관 운영방침을 위반하거나 다음과 같은 행위를 하지 않도록 한다.

- 불건전한 행위: 흡연, 음주, 도박, 싸움, 이성문제, 소란행위, 유언비어 유포, 비방, 음해, 공갈협박 등

- 사행성 행위, 물품매매행위, 종교적 행위 등

※ 준수사항 불이행 시 징계위원회를 거쳐 징계를 받을 수 있습니다.

위 본인은 자유의사에 의하여 울산광역시시각장애인복지관 이용을 신청하오며 위와 같이 이용자 준수사항을 지키고 이용자로서의 권리 및 의무를 준수할 것을 서약합니다.

2025년      월      일

위 서약자:                    (인)

울산광역시시각장애인복지관장 귀하

붙임5. 동아리활동지원 협의서

동아리활동지원 협의서

1. 동아리활동 회차 및 기간은 매월 1회, 최소 8회 이상 정기적인 학습 또는 활동을 하여야 한다.

※ 단, 복지관과의 사전협의에 의해 활동 회차와 기간 조정 가능

2. 회차당 60,000원, 최대 15회 지원 가능하며 동아리당 금900,000원까지     지원 가능하다.

3. 동아리활동 시 회차당 모임을 입증할 수 있는 증빙자료(동아리 운영일지, 활동사진, 영수증, 계좌이체확인증 등)을 제출하며 강사비를 제외한 지출 건의 경우 증빙자료 제출 완료 시 확인 절차를 거친 후 지원비 지급한다.

4. 동아리활동 중 본인과 소속 동아리는 안전사고 예방에 만전을 기하며, 이를 위반하여 불미스러운 사고(본인의 과실이나 건강상의 이유, 민사사고 등)가 발생하였을 경우 복지관에서는 어떠한 책임도 지지 않으며 본인과 소속 동아리는 이에 관해 이의를 제기치 않고 모든 책임을 질 것을 서약한다.

위 본인은 자유의사에 의하여 울산광역시시각장애인복지관 동아리활동 지원을 신청하오며 상기의 내용을 철저히 준수토록 하여 안전사고를 예방하는데 최선을 다할 것을 서약합니다.

2025년      월      일

위 서약자:                    (인)

(인)

(인)

(인)

(인)

(인)

울산광역시시각장애인복지관장 귀하

붙임6. 동아리활동지원 계획서

동아리활동지원 계획서

1. 동아리명:

2. 사업목적:

3. 사업기간:

4. 강사:

5. 동아리 활동 계획

회차	일시	내용	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

6. 기대효과

7. 지원비 집행 계획

(단위: 원)

구분	산출내역	금액	비고

※ 지원비는 강사비, 대여비(장소, 물품), 활동비(재료비, 체험비)로 사용 가능

※ 단, 동아리 회차당 1회 최대 60,000원까지 지원 가능

8. 기타사항