응시

직종

경로당 건강도우미지원사업

입 사 지 원 서

접수

번호

성 명	(한글)		근무지역	울주군
생년월일	년 월 일	연 락 처
현 주 소

현주소			전화번호
자 격 면 허 사 항	종류 및 등급	자격증번호	취득일자	발행처

경력사항	근무기간		직장명	직위	담당업무	퇴직사유
총 경 력		년 월	주요경험직무 :

본인은 상기 기재내용이 사실과 다름없으며, 만약 고의로 누락, 허위기재 등 부정으로 기재된 사항이 발견될 시에는 합격취소 또는 해고조치에 이의가 없음을 서약합니다.

2025년  월  일

위  지  원  자             (인)

울산광역시시각장애인복지관 인사위원장  귀하

자  기  소  개  서

지원분야와 관련되어 자신의 경험 중 경쟁력 있는 장점에 대해 기술해 주십시오.

(업무 전문성)

기타 업무와 조직에 기여할 수 있는 점에 대해 경험을 바탕으로 기술해 주십시오.

(조직이해능력)

특별히 하고 싶은 말

2025년  월  일    응시자:          (인)

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

	개인정보 수집·활용·제공 동의서

울산광역시시각장애인복지관(이하 ‘복지관’)은 「개인정보 수집․활용․제공 동의서」 제3조에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 수집·활용․제공하고자 합니다.

아래 내용을 충분히 숙지하신 후 개인정보 수집·활용․제공 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

수집하는 기본 개인정보 항목	‣ 입사지원서류 기재 항목 • 성명, 연령, 주소, 전화번호, 이메일, 장애인, 교육, 경력 사항 등 개인정보 일체
개인정보의 수집 및 이용목적	‣ 직원 채용을 위한 서류 심사 • 결격사유 조회, 채용 후 보험 가입
개인정보의 보유 및 이용기간	‣ 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 • 수집 : 서류접수 마감까지 • 보유 : 신규채용에 필요한 보존기한 완료시까지
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	‣ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있음. ‣ 단, 개인정보 제공 동의 거부 시 입사지원 불가.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년  월  일

이름 :       (서명/인)

※ 서명 또는 도장

울산광역시시각장애인복지관 인사위원장  귀하

윤리경영이념 실천 서약서

나는 울산광역시시각장애인복지관 직원으로서 복지관 윤리경영이념을 성실히 실천할 것을 다음과 같이 엄숙히 서약합니다.

1. 나는 장애인의 인격과 인권을 기본으로 하여 최선의 복지서비스를 제공한다.

2. 나는 자신의 역량계발에 힘쓰며 상호 신뢰와 화합의 직장을 이룩한다.

3. 나는 전문인으로서의 사명과 품위를 유지하고 약속과 책임완수에 총력을 다 한다.

4. 나는 지역사회와의 공동 번영과 발전을 위해 노력하고 사회통합에 기여한다.

5. 나는 이용자에 대한 윤리, 직원의 행동윤리, 지역사회에 대한 윤리 등 윤리경영실천 지침을 성실히 준수한다.

6. 나는 정도경영에 적극 동참하여 신뢰와 존경을 받는 복지관을 이룩하는데 노력한다.

2025년  월  일

서약자 성명 :         (인)

울산광역시시각장애인복지관장 귀하

이용자 인권보호 서약서

울산광역시시각장애인복지관 직원으로서

이용자 인권보호를 위하여

다음과 같이 의무를 이행할 것을 서약합니다.

1. 이용자의 성별, 장애, 인종, 종교, 문화, 언어, 정치적 신명 등을 이유로 차별하지 않는다.

2. 이용자가 정당하게 알아야 할 정보를 요구시 제공한다.

3. 이용자에게 모욕감을 주거나 비하를 유발하는 언어적 표

현이나 행동을 하지 않는다.

4. 이용자에게 유기, 학대, 금전적 착취를 하지 않는다.

5. 이용자의 사생활을 보호하고 업무 중에 얻은 정보에 대해 비밀을 유지한다.

6. 종교생활 및 정치활동의 자유를 보장한다.

7 이용자의 자기결정권을 침해하지 않는다.

8. 기타 이용자의 인권을 침해하는 행동을 하지 않으며 이용자의 인권보장을 위해 최선을 다한다.

2025년  월  일

소  속 :  울산광역시시각장애인복지관 사회참여지원팀

(경로당 건강도우미사업)

이  름 :       (인)

울산광역시시각장애인복지관장  귀하

이용자 학대 금지 서약서

□ 소 속 : 사회참여지원팀

□ 직 위 : 경로당 건강도우미사업

□ 성 명 :

상기 본인은 울산광역시시각장애인복지관(이하 ‘복지관’이라 한다.)의 윤리경영내규를 충분히 숙지ㆍ이해하였으며 이용자에 대한 정신적ㆍ신체적 학대금지의 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

○ 정신적 학대를 하지 않겠습니다.

1. 이용자에게 반말과 욕설을 사용하지 않겠습니다.

2. 이용자의 의사표현에 대해 무관심 또는 무시하지 않겠습니다.

3. 이용자를 비하하는 용어를 사용하지 않겠습니다.

○ 신체적 폭력을 하지 않겠습니다.

1. 어떠한 이유에서든지 이용자에게 신체적 체벌을 가하지 않겠습니다.

2. 교육적ㆍ비교육적 구분을 떠나 이용자를 방치ㆍ유기하지 않겠습니다.

3. 어떠한 사유이든지 의도적인 배제나 무관심을 하지 않겠습니다.

2025년  월  일

서 약 인 :        (인)

울산광역시시각장애인복지관장 귀하

■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제24호의3서식] <신설 2012.7.27>
성범죄경력 조회 동의서
대상자	성명	한글		자국어
		한자		영문
	주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소	울산
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 장애인이용시설 취업자(취업예정자)로서, 「장애인복지법」 제59조의3 및 같은 법 시행령 제36조의2에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다. 2025년 1월 일 동의자 (서명 또는 날인) 울산남부 경찰관서의 장 귀하
유 의 사 항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어·영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]