붙임2		지원사업 신청서(가정용)

2024년 취약계층 에너지효율화 LED 지원사업 신청서
추천 기관명		담당자	성 명
사업자등록번호			직 통 번 호
대 표 번 호			휴 대 전 화
이 메 일			지 역 협 의 회 회원단체 여부	□ 회원 □ 비회원
대상자 성명			경제적 상황	□ 수급자 □ 차상위 □기타
주거 형태	□자가 □월세 □전세 □무상거주 등		세대 유형	□조손 □다문화 □소년소녀 □독거노인 □한부모 □고령부부 □신취약청년 □기타
가구원 수
대상자 주소
공사 비용 (견적서 별첨)	견적서에는 제품의 제품형식, 소비전력, 수량, 인증번호, 모델명, 업체명을 반드시 작성해야 하며, 설계 및 시공비(교체비용)에 부가가치세를 포함하여 별도 표기 ※ 최대 100만원까지 지원
고효율에너지 인증제품 여부	한국에너지공단 인증 제품		에너지소비효율 등급(1~5등급)	1등급
지원 사유	※ 지원 대상자 가구 현재 상황, 지원의 시급성 및 효과성에 기반하여 간략히 작성(100자 내외)
가정 실내 환경 사진
위와 같이 「2024년 취약계층 에너지효율화 LED 지원사업」을 신청합니다. 2024년 8월 일 신청기관 : (직인) 한국사회복지협의회 귀중