2011년 제85회 점자기념일 “시”공모전 접수신청서

※ 아래 사항은 모두 기재하여 주시바랍니다.

- 응 모 자

성명 :                                주민등록번호 :            -

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주소 : 우편번호(      -      )

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전화번호 : (     )       -         / 휴대폰 : (     )       -

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직업 및 학교(소속 및 직위/학년, 반) :

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응모분야(해당분야에 ∨표)

시각장애인 성인부

시각장애인 학생부(중․고등학생)

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위와 같이 인천광역시시각장애인복지연합회에서 주최하는

2011년 제85회 점자기념일 “시”공모전에 응모합니다.

2011.   .   .

인천광역시시각장애인복지연합회

접   수   증

응모자 성명 :                          접수번호 :

응 모 분 야 :

2011.   .    .

인천광역시시각장애인복지연합회

* 응모한 작품은 일체 반환하지 않습니다.