NO.

이용자 자치활동 신청서
이 름	( 급)	신청부분
주민등록번호		단 체 명
주 소		연락처
활동기간		활동인원
신청동기	* 신청하게 된 이유와 앞으로의 활동 각오 등.
활동분야 방법	* 활동방향 및 활동내용 등
기타사항	* 기타사항 및 지원요청 내용 등
위와 같은 내용으로 울산광역시시각장애인복지관 자치활동을 희망합니다. 년 월 일 가 입 자 : (서명) 울산광역시시각장애인복지관장 귀하